微创与准则全髋置换术假置及在院费用比较

泌尿系统全都髋局部（MIS-THA）是一项备受争论的髋肌腱局部系统设计。其支持者显然，MIS系统设计的应用可加速病征的康复、提高失血量和在宅间隔时间。而拥护者显然，与国际标准全都髋局部（STD-THA）比起，MIS-THA会导致较高的术后中风引发率和引发假置连带的风险。由于当前已发表格的相关文献当中，拒绝接受MIS-THA的病事例多是相较年轻、BMI较轻和较为活跃的病征，若与拒绝接受STD-THA的病征比起起，多半因为选择性偏倚而增加其实证效率，这也是MIS-THA备受争论的最重要原因之一。

近日，美国华盛顿大学骨质科及科罗拉多肌腱局部当的中心的一两组护士对拒绝接受MIS-THA的病征顺利进行了回顾性分析方法，并与年龄、性别、形体密度指数（BMI）和合并症均相关联的拒绝接受STD-THA的病征顺利进行了比起，相关研究结果发表格于最近一期的JOA上。 从2006年9月1日至2008年8月31日，作者所在医学当的中心实施手术的115事例MIS-THA（102名病征）和387事例STD-THA（375名病征），根据相关联主张，从当中审核出MIS和STD-THA各49事例顺利进行分析方法。所有MIS两组中风髋均由同一名资深专科中医师（A）顺利进行手术，采行双圆锥泌尿系统局部系统设计。而STD两组中风髋则分别由A在手和另一名拒绝接受过极佳培训的B在手顺利进行手术，采行的是小型化Hardinge并不只能斜边入路。2两组中风髋均采行了不尽相同的肱骨质斜和髋臼斜单极（ML圆形肱骨质柄和Trilogy金属外杯，ZimmerCorporation），所有MIS两组中风髋均使用的是高亚胺树脂髋臼被覆，而STD两组当中则有21事例采行了国际标准树脂被覆。2两组中风髋的术前打算和术后康复均不尽相同，为避免在手的冲击，病征的入宅必定会均由物理治疗开发团队确定。 表格1 病征的基本持续性性 X两条路线指标有数了在AP位骨质盆平片上测定髋臼单极的自转轴和前倾，并通过多次随访确定了肱骨质单极的入水小幅度，同时根据Engh国际标准评价了单极周围的骨质整合持续性性。病征入宅开销的搜罗均来自当的中心的承销一处，有数了并不只能开销和间接开销（详述表格2）。 研究结果显示，所有MIS两组病征均在入宅后并不只能回家，而STD两组当中有7名病征均需转入专门机构顺利进行康复。MIS两组的平中值入宅间隔时间引人注意短于STD两组（分别为2.41天和3.64天，p＜0.001）。术后中风方面，STD两组病征当中再次出现1事例脑出血、3事例伤口引流间隔时间顺延和1事例急性上皮细胞坏死。而MIS两组当中则再次出现了1事例脑出血、1事例肠梗阻和4事例手肘斜边皮肤麻木，其当中3事例仅短间隔时间普遍存在，另外1事例持续性至术后1年。有2事例MIS中风髋再次出现了术后早期脱位，均在脱位后顺利进行了翻修并换上为长颈单极，术后完全都恢复极佳。 入宅开销的比起上，除研究室检查开销、材料管理开销、考虑到单极和手术室口服后的手术并不只能开销相仿外，MIS两组的其他开销均引人注意低于STD两组。但由于均只能减少术当中透视开销，导致MIS两组的并不只能诊断开销很低STD两组。 表格2 2两组病征在宅治疗开销的比起 在X两条路线指标当中，2两组中风髋肱骨质单极入水小幅度无引人注意不同（p=0.32），STD两组均差值为0.46mm（95%贝叶斯-0.001-0.92），STD两组为0.79mm（95%贝叶斯0.21-1.28）。根据Engh国际标准，2两组病征的单极周围骨质长入（骨质整合）持续性性极佳。2两组中风髋的髋臼单极自转轴测定差值无引人注意不同。而MIS两组中风髋的髋臼单极前倾引人注意很低STD两组（分别为21.43°和17.82°，p=0.0005)。但是，MIS两组中风髋当中仅剩2事例（4%）的测定差值超出安全都和区域（前面连带），而在STD两组当中有11事例（22%），二者普遍存在显着不同（p=0.007） 三幅1 MIS两组髋臼假置的测定持续性性。三幅当中噩梦均为安全都和区（正常前面） 三幅2 STD两组髋臼假置的测定持续性性 基于上述结果，作者显然，MIS-THA普遍存在一定的系统设计依赖性，对在手承诺较高。同时，还均只能重申适应证的相反。在满足前述条件的持续性性下，MIS-THA可有效增加总形体在宅治疗开销并达到与STD-THA相似的治果。 Two-Incision Minimally Invasive vs Standard Total Hip Arthroplasty: Comparison of Component Position and Hospital Costs

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编辑： pirate_ship